Formulario solicitud aval volver a cursos y congresos (*) campo obligatorio Nombre y Apellidos(*) Nombre y Apellidos no validos Teléfono de contacto(*) Teléfono de contacto no válido Correo electrónico(*) Correo electrónico no válido Institución en la que trabaja y dirección de la misma(*) Entrada no válida Título(*) Entrada no válida Descripción de la Actividad(*) Entrada no válida Tipo de actividad(*) Nacional Internacional Seleccione una opción Tipo de actividad(*) Congreso Jornada Reunión Científica Curso-Seminario Taller Publicación Página WEB Aplicación informática Otro Seleccione una opción El archivo ha de ser un pdf. Máximo 5Mb. Programa(*) Seleccionar El archivo ha de ser un pdf de máximo 5Mb A quien va dirigido(*) Neonatólogos/Pediatras Medicos residentes de Pediatría Otros colectivos (especificar) Seleccione una opción Otros colectivos Entrada no válida Fecha de Inicio(*) Campo obligatorio Fecha de Finalización(*) Campo obligatorio Lugar de celebración(*) Entrada no válida Si existe financiación(*) SI NO Seleccione una opción Financiación de la Industria Entrada no válida Financiación pública Entrada no válida Política de Privacidad(*) He leído y acepto la Política de Privacidad Por favor acepta la política de privacidad Entrada no válida
